醫(yī)保基金是醫(yī)療保障制度的核心，其安全直接關(guān)系到全體參保人的切身利益、醫(yī)療體系的穩(wěn)定運行以及社會的公平與和諧。

1.“救命錢”的兜底作用

醫(yī)?；鹗菂⒈Ｈ斯餐I資形成的“健康儲蓄池”，用于支付醫(yī)療費用。若基金被濫用或侵占，可能導(dǎo)致報銷比例下降、待遇縮水，直接影響群眾看病就醫(yī)的可及性和質(zhì)量，尤其對重病、慢性病患者可能造成災(zāi)難性后果。

2.維護醫(yī)療公平性

醫(yī)?；鹜ㄟ^“互助共濟”原則，平衡不同健康人群的風(fēng)險?；鸢踩_保所有參保人（尤其是弱勢群體）在患病時能公平享受醫(yī)療保障，避免“因病致貧、因病返貧”。

3.社會穩(wěn)定器

緩解醫(yī)療支出對家庭經(jīng)濟的沖擊，維護社會公平與穩(wěn)定。

1.定點醫(yī)療機構(gòu)的騙保行為

虛假診療：偽造病歷、檢查報告、虛開藥品或診療項目。

掛床住院：虛假辦理住院，實際未接受治療。

分解收費：將一次診療拆分為多次收費。

串換藥品：將低價藥替換為高價藥報銷。

2.參保人員的騙保行為

冒名就醫(yī)：使用他人醫(yī)保卡就診或購藥。

倒賣藥品：利用醫(yī)保待遇套取藥品后轉(zhuǎn)賣牟利。

偽造票據(jù)：偽造醫(yī)療費用票據(jù)騙取報銷。

3.醫(yī)保經(jīng)辦人員的違法行為

監(jiān)守自盜：利用職務(wù)便利挪用或貪污醫(yī)?；稹?/span>

違規(guī)審批：協(xié)助他人偽造報銷材料。

1.行政處罰

依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》追回被騙資金，并處2-5倍罰款。

取消醫(yī)保定點資格（機構(gòu)）或暫停醫(yī)保待遇（個人）。

2.刑事責(zé)任

依據(jù)《中華人民共和國刑法》第266條，詐騙醫(yī)?；鹂赡軜?gòu)成詐騙罪，數(shù)額較大者可處3年以下有期徒刑，數(shù)額巨大或情節(jié)嚴(yán)重者最高可判無期徒刑。

醫(yī)保經(jīng)辦人員涉案可能構(gòu)成貪污罪或濫用職權(quán)罪。

3.聯(lián)合懲戒

騙保行為納入信用記錄，影響貸款、就業(yè)等。

醫(yī)?；鸬陌踩粌H僅是監(jiān)管部門的責(zé)任，更需要每一位參保人的共同努力。日常生活中我們該如何參與防范欺詐騙保的行動呢？

1.舉報和監(jiān)督

如果發(fā)現(xiàn)身邊有人存在欺詐騙保行為，可以撥打12393或0799-7560071投訴舉報。你的一個舉動可能保護了很多人的切身利益。

2.自身合規(guī)

每個參保人都應(yīng)該自覺遵守醫(yī)保政策，不要因小失大，企圖通過不正當(dāng)手段獲取醫(yī)?；稹?/span>

3.提高意識

了解更多關(guān)于醫(yī)?；鸬男畔?，增強防范意識。只有人人都具備足夠的知識和警覺，才能最大限度地減少欺詐騙保現(xiàn)象。

（編輯：李錫念）

來源：縣醫(yī)保局