頜面部腫瘤的術(shù)后

容易留下頜骨缺損的遺憾

不僅影響口腔的生理功能

還易導(dǎo)致面部畸形

給患者帶來身心雙重打擊

萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院口腔頜面外科團隊

成功應(yīng)用3D打印數(shù)字化導(dǎo)板頜骨重建手術(shù)

不僅完整切除病灶

更借助3D打印技術(shù)精準還原頜骨形態(tài)

彌補術(shù)后遺憾重獲健康自信

口腔潰瘍久治不愈

六旬患者確診口腔癌

68歲的廖先生（化名）數(shù)月前發(fā)現(xiàn)口腔反復(fù)潰瘍，在當(dāng)?shù)卦\所治療后未見好轉(zhuǎn)，反而逐漸加重，甚至無法進食，于是來到萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院口腔科就診，完善檢查后，確診為右側(cè)口底鱗狀細胞癌伴感染，腫瘤已侵犯右側(cè)口底間隙及部分舌體，病情危急。

“患者口腔內(nèi)腫瘤廣泛浸潤，傳統(tǒng)手術(shù)若僅切除病灶，會導(dǎo)致下頜骨缺損、面部畸形，嚴重影響生活質(zhì)量?！笨谇活M面外科主任鄧四海介紹，面對復(fù)雜病情，團隊決定為他制作個性化的手術(shù)方案，采用“腫瘤根治+3D打印輔助頜骨重建+游離皮瓣移植”，實現(xiàn)腫瘤的根治，并最大程度地恢復(fù)其面容外觀及咬合功能。

學(xué)科技術(shù)聯(lián)動

拆舊建新”重塑頜面

依托中國工程院院士戴尅戎院士工作站和上海交通大學(xué)附屬第九醫(yī)院，萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院建設(shè)3D打印中心。目前已與骨科、普通外科、胸心大血管外科、神經(jīng)外科、創(chuàng)傷外科、兒外科、口腔科等臨床科室密切協(xié)作，采用的三維重建技術(shù)能夠精確還原腹腔內(nèi)器官、病灶及周圍脈管系統(tǒng)的情況等，從而輔助醫(yī)生進行術(shù)前精準規(guī)劃、術(shù)中參考、術(shù)后評估的精準外科手術(shù)解決方案。

術(shù)前，在3D打印中心，醫(yī)生通過采集影像學(xué)資料，利用軟件模擬出腫瘤大小，設(shè)計下頜骨切除范圍和相應(yīng)下頜骨截骨導(dǎo)板，并利用上頜牙齒咬合來設(shè)計擺放位置。一系列的術(shù)前準備工作，有利于術(shù)中精準切除腫瘤、重建頜骨。

手術(shù)由口腔科主任醫(yī)師鄧四海和黃仁財醫(yī)生主刀。在顯微鏡下，專家完整切除右側(cè)口底惡性腫瘤及受侵犯的下頜骨、部分舌體，并實行頸部淋巴清掃術(shù)，切除淋巴組織。牙齦癌容易通過淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，徹底切除病變區(qū)域淋巴組織是手術(shù)成敗的關(guān)鍵之一。“頭頸部血管神經(jīng)密集如網(wǎng)，切除時需毫厘不差，避免損傷重要組織。”醫(yī)生們在有限的手術(shù)區(qū)域內(nèi)操作，確保沒有任何遺漏。

接著，3D打印“定制”的下頜骨嚴嚴實實地嵌在頜骨缺損處，達到恢復(fù)面容外觀和咬合功能的目的。3D打印技術(shù)讓鈦板與缺損部位完美貼合，術(shù)中僅需10分鐘即可完成植入。從患者左股前外側(cè)切取的皮瓣，移植至口腔缺損區(qū)域，精確度達到微米級別的“針線活”，每一針、每一線都關(guān)系到患者術(shù)后的血供和組織存活。

經(jīng)過長達11個小時的持續(xù)奮戰(zhàn)，手術(shù)團隊完成了全部步驟，不僅將患者腫瘤完整切除，還修復(fù)了因手術(shù)切除而導(dǎo)致缺損的下頜骨。術(shù)后，廖先生面部形態(tài)基本恢復(fù)正常，皮瓣存活良好，無張口受限等并發(fā)癥。“現(xiàn)在終于能正常說話了，感謝醫(yī)生讓我‘找回’了下巴！”他感慨道。

3D打印技術(shù)

破局頜骨修復(fù)難題

一直以來，由于頜面骨形態(tài)、結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，臨床上各種原因?qū)е骂M骨缺損難以得到及時、精準的修復(fù)重建，是目前口腔頜面外科修復(fù)重建所面臨的重要問題。頜骨缺損通常由腫瘤、外傷及先天發(fā)育畸形等各種因素導(dǎo)致，治療上不僅僅涉及軟組織的修復(fù)重建，往往更重要的是需要硬組織得到修復(fù)重建，才能撐起“門面”最終達到“形神兼?zhèn)洹薄?/span>

傳統(tǒng)方法是手術(shù)切除后術(shù)中即刻行修復(fù)缺損，但受頜骨缺損范圍大小、形態(tài)等不規(guī)則的因素影響，往往效果“不盡如意”；有時甚至因修復(fù)重建難而最終導(dǎo)致術(shù)后缺損畸形狀態(tài)，給患者心理、身體上帶來極為痛苦的二次創(chuàng)傷。

“運用3D打印技術(shù)，在術(shù)前能精準模擬手術(shù)過程，術(shù)中實現(xiàn)‘精準切除、精準重建’，極大縮短手術(shù)時間，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。”鄧四海介紹，自2022年引進該技術(shù)以來，團隊已成功實施近10例手術(shù)，均獲良好效果，填補了贛西地區(qū)在此領(lǐng)域的技術(shù)空白。

近年來，萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院口腔科在頭頸腫瘤根治、游離皮瓣移植等四級手術(shù)領(lǐng)域成果顯著，3D打印技術(shù)的成熟應(yīng)用，標志著其修復(fù)重建水平躋身省內(nèi)先進行列，讓復(fù)雜頜面手術(shù)患者無需跨省求醫(yī)。

口腔癌高危信號需警惕

這些習(xí)慣要早改

近年來，口腔癌發(fā)病率呈上升趨勢，與不良生活方式密切相關(guān)。專家提醒，以下情況需及時就醫(yī)：

潰瘍持續(xù)2周不愈：反復(fù)口腔潰瘍、白斑、紅斑或粘膜增厚，可能是癌前病變；

牙齒殘根/不良修復(fù)體刺激：殘根、殘冠長期摩擦牙齦，易引發(fā)反復(fù)炎癥，增加癌變風(fēng)險；

煙酒檳榔依賴：吸煙、酗酒及咀嚼檳榔會持續(xù)刺激口腔粘膜，是明確的致癌因素。

此外，定期口腔檢查尤為重要，特別是40歲以上人群，建議每年進行一次專業(yè)口腔篩查。“早期口腔癌治愈率超80%，拖延治療不僅增加手術(shù)難度，更會影響預(yù)后?！编囁暮娬{(diào)。

3D打印技術(shù)

目前，廖先生已進入術(shù)后康復(fù)階段，后續(xù)將接受放療及功能訓(xùn)練，逐步恢復(fù)咀嚼與語言功能。這例手術(shù)的成功，不僅為晚期口腔癌患者帶來新希望，更標志著3D打印技術(shù)在頜面修復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用邁向精準化、個體化新高度。

（編輯：李錫念）

來源：萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院