房顫是中老年人最常見(jiàn)的心律失常之一，發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈等癥狀，部分患者可表現(xiàn)為血栓栓塞或心力衰竭，同時(shí)還能導(dǎo)致腦卒中、腎動(dòng)脈栓塞等栓塞性疾病。有沒(méi)有辦法同時(shí)解決房顫、血栓兩大難題？有！房顫射頻消融加左心耳封堵能為部分卒中合并出血高風(fēng)險(xiǎn)，且不能或不愿接受長(zhǎng)期抗凝治療的患者提供一舉兩得的治療手段，這在醫(yī)學(xué)上已不是難題。

近日，萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)成功為一名70歲房顫患者實(shí)施“房顫射頻消融+左心耳封堵”一站式微創(chuàng)手術(shù)，一次性解決房顫、血栓兩大問(wèn)題。該手術(shù)是目前治療房顫的先進(jìn)技術(shù)，一方面解決患者房顫癥狀問(wèn)題，另一方面雙保險(xiǎn)預(yù)防房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)，將患者卒中和出血風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

病例紀(jì)實(shí)：

5年房顫患者的

一站式治療之路

70多歲的戴叔已受房顫困擾5年多了，時(shí)有胸悶、心悸不適，活動(dòng)后明顯，且因合并高血壓等疾病。因長(zhǎng)期口服抗凝藥面臨“血栓-出血”雙重困境，患者及家屬均不愿意長(zhǎng)期口服抗凝藥物，完善CHA2DS2VASc評(píng)分5分（極高危），HAS-BLED出血風(fēng)險(xiǎn)積分為3分（高出血風(fēng)險(xiǎn)），有明確的心臟射頻消融及左心耳封堵術(shù)指征。經(jīng)市二醫(yī)院心血管內(nèi)科劉燕鋒博士帶領(lǐng)介入團(tuán)隊(duì)充分討論后，一致認(rèn)為戴叔符合一站式手術(shù)指征，適合行“房顫射頻消融+左心耳封堵”一站式手術(shù)，用“房顫射頻消融術(shù)”恢復(fù)心臟正常節(jié)律，同期實(shí)施“左心耳封堵術(shù)”阻斷血栓源頭，既能緩解其癥狀，又能避免長(zhǎng)期抗凝治療。

在完善術(shù)前檢查排除禁忌癥及做好術(shù)前準(zhǔn)備后，市二醫(yī)院心血管內(nèi)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)如期為戴叔行一站式手術(shù)，先行“房顫環(huán)肺靜脈消融隔離術(shù)”，緊接著行“左心耳封堵術(shù)”。手術(shù)過(guò)程順利，整臺(tái)手術(shù)僅耗時(shí)2小時(shí)，通過(guò)同一穿刺路徑完成兩項(xiàng)核心技術(shù)，較傳統(tǒng)分次手術(shù)縮短了治療時(shí)間，費(fèi)用也相應(yīng)降低。

技術(shù)解析：

一站式手術(shù)為何成為

房顫治療“黃金組合”？

1、左心耳封堵術(shù)：切斷90%血栓源頭的“安全閘門(mén)”。左心耳作為房顫患者血栓形成的“溫床”，約90%的心源性腦栓塞源自于此。封堵術(shù)通過(guò)植入類(lèi)似“蘑菇傘”的生物相容性封堵器，將左心耳與心房血流隔絕，臨床研究證實(shí)可使卒中風(fēng)險(xiǎn)降低90.3%，效果媲美長(zhǎng)期抗凝治療，且避免了出血并發(fā)癥。

2、射頻消融術(shù)：恢復(fù)心臟電活動(dòng)的“節(jié)律調(diào)節(jié)器”。通過(guò)導(dǎo)管將射頻能量輸送至肺靜脈開(kāi)口，消融異常電傳導(dǎo)病灶，使80%以上的患者恢復(fù)竇性心律，顯著改善心慌、乏力等癥狀，提高生活質(zhì)量。

3、一站式聯(lián)合的三大優(yōu)勢(shì)：

療效協(xié)同：節(jié)律控制與卒中預(yù)防同步實(shí)現(xiàn)，較單一治療降低復(fù)合心血管事件風(fēng)險(xiǎn)47%。

安全優(yōu)化：避免多次手術(shù)創(chuàng)傷，同一路徑操作并發(fā)癥發(fā)生率<1.5%。

依從性提升：術(shù)后無(wú)需長(zhǎng)期服用抗凝藥，尤其適合高齡、高出血風(fēng)險(xiǎn)患者。

心血管內(nèi)科專(zhuān)家提醒：

哪些患者適合一站式手術(shù)？

▲具備射頻消融指征（癥狀性房顫、藥物治療無(wú)效）。

▲存在高卒中風(fēng)險(xiǎn)（CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分）。

▲高出血風(fēng)險(xiǎn)（HAS-BLED評(píng)分≥3分）或抗凝禁忌。

▲不愿接受長(zhǎng)期口服抗凝藥的患者。

目前，市二醫(yī)院心血管內(nèi)科已多次熟練開(kāi)展“房顫射頻消融+左心耳封堵”一站式手術(shù)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。未來(lái)，心血管內(nèi)科也將繼續(xù)致力于心血管急危重癥患者的救治，全程守護(hù)患者的心臟健康！

專(zhuān)家介紹

劉燕鋒 副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，市二醫(yī)院掛職副院長(zhǎng)

學(xué)術(shù)職務(wù)：中國(guó)房顫中心聯(lián)盟中青年電生理工作委員會(huì)委員，江西省介入心臟病學(xué)會(huì)心電生理分會(huì)委員，江西省醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)委員等。

擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)冠心病、心力衰竭、高血壓病、心律失常、心臟瓣膜病等各種復(fù)雜心血管疾病診斷與治療；擅長(zhǎng)心血管疾病的介入治療，在心律失常的介入、左心耳封堵和心臟起搏器植入等治療方面臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其擅長(zhǎng)各種心律失常（心房顫動(dòng)、室上速、房早、室早、室速）的介入治療。熟練操作各種三維系統(tǒng)(Ensite、Carto、冷凍消融、脈沖消融、Riathmia及國(guó)產(chǎn)微創(chuàng)系統(tǒng))，熟練掌握不同形態(tài)左心耳的封堵技術(shù)。

坐診時(shí)間：每周二、四上午

坐診地點(diǎn)：門(mén)診大樓3樓心血管博士工作室（320室）

廖英堅(jiān) 主任醫(yī)師，心血管內(nèi)科主任

江西省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)青年委員，江西介入心臟病學(xué)會(huì)冠脈介入組委員。先后在上海長(zhǎng)征醫(yī)院心血管內(nèi)科、廈門(mén)大學(xué)心血管病醫(yī)院、江西省心血管醫(yī)院進(jìn)修。

擅長(zhǎng)：心血管內(nèi)科疾病及危重癥診治及搶救，具有冠脈介入診治資質(zhì)，擅長(zhǎng)開(kāi)展冠脈介入及急診冠脈介入診治。

坐診時(shí)間：每周一上午

坐診地點(diǎn)：門(mén)診大樓205診室

平兆幸 副主任醫(yī)師，心血管內(nèi)科副主任

江西省介入心臟病學(xué)會(huì)青年專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，萍鄉(xiāng)市醫(yī)學(xué)會(huì)第三屆心血管分會(huì)委員，萍鄉(xiāng)市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第一屆腦心同治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)秘書(shū)，多次在上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，2018年取得冠脈介入資質(zhì)。

擅長(zhǎng)：能常規(guī)開(kāi)展冠脈介入治療，熟練高血壓、冠心病、心力衰竭的診治。

周敏 副主任醫(yī)師，心血管內(nèi)科副主任

江西省醫(yī)學(xué)會(huì)首屆心電生理和起搏學(xué)分會(huì)委員，江西省醫(yī)學(xué)會(huì)心臟瓣膜分會(huì)第一屆委員會(huì)委員，江西省心臟瓣膜病介入中心聯(lián)盟第一屆委員會(huì)委員，萍鄉(xiāng)市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦心同治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，畢業(yè)于江西醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，先后在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院、江西省人民醫(yī)院培訓(xùn)進(jìn)修，并取得心律失常射頻消融和器械植入資質(zhì)。

擅長(zhǎng)：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)室早、頻發(fā)房早和房速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)的射頻消融術(shù)和永久起搏器置入。

江濤 副主任醫(yī)師

江西省介入心臟病學(xué)會(huì)青年專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員；江西省整合醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)--臨床研究專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第一屆委員；江西省研究型醫(yī)學(xué)院學(xué)會(huì)萍鄉(xiāng)分會(huì)第一屆委員會(huì)委員；萍鄉(xiāng)市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第一屆腦心同治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)秘書(shū)。

擅長(zhǎng)：心血管常見(jiàn)病及危急重癥的搶救和治療，以及冠脈介入診療技術(shù)、起搏器植入術(shù)等。

（編輯：李錫念）

來(lái)源：萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院