醫(yī)療技術(shù)的精準(zhǔn)運(yùn)用

是守護(hù)患者生命安全的堅(jiān)實(shí)后盾

近日

萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院獨(dú)立完成了全市首例VA-ECMO

支持下的冠脈病變介入手術(shù)

為復(fù)雜高危手術(shù)患者架起“生命橋梁”

近段時間以來，53歲的文女士突然感覺胸口時常出現(xiàn)壓榨性的疼痛癥狀，有時還會引發(fā)肩背部及頸部的疼痛，倍感不適的她在家人陪同下來到了萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院就診。入院后，該院急診科醫(yī)生了解到，文女士有二十余年的高血壓及尿毒癥病史，最高血壓到過180/80mmHg，目前也一直在進(jìn)行透析治療。根據(jù)文女士的癥狀及既往病史，萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院立即為其進(jìn)行了冠脈造影檢查。造影結(jié)果顯示：患者前降支動脈全程存在重度鈣化，近中段狹窄程度達(dá)到99%；左回旋支動脈細(xì)小且重度鈣化；右冠狀動脈見全程鈣化影，近段狹窄50%，中段完全閉塞。這已是非常嚴(yán)重的冠心病癥狀，手術(shù)治療刻不容緩。

冠心病

冠狀動脈是給心臟提供養(yǎng)分、氧氣的血管主干道，一旦有了斑塊，血管就會變窄，從而影響冠脈供血。

我們平常說的冠心病，通常指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠脈產(chǎn)生斑塊后引起血管狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。

當(dāng)冠狀動脈管腔狹窄嚴(yán)重時，不僅會出現(xiàn)胸悶、氣短、心慌、胸部壓榨性疼痛，有時會伴肩部麻木、頸部緊縮感，甚至呼吸困難，有可能發(fā)生心梗，危及生命。

時間就是心肌，針對患者嚴(yán)重且緊急的病情，萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院張學(xué)洪副院長及心血管內(nèi)科張雨虹主任醫(yī)師立即組織重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、介入科、胸心大血管外科等相關(guān)科室進(jìn)行了多學(xué)科討論?？紤]到患者目前三支冠脈嚴(yán)重病變，單前降支血管開放且是此次“罪犯”血管，屬于典型的高危復(fù)雜冠心病患者，且存在尿毒癥合并癥，外科冠脈搭橋圍手術(shù)期死亡率較高，通過介入手術(shù)治療方式是較優(yōu)方案。然而冠脈介入治療風(fēng)險(xiǎn)也極大，術(shù)中可能出現(xiàn)心衰惡化、血流動力學(xué)不穩(wěn)定及心源性猝死等。在與患者家屬進(jìn)行溝通后，該院心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)決定在VA-ECMO（體外膜式氧合）輔助下進(jìn)行冠脈介入治療。

關(guān)于ECMO

ECMO（體外膜肺氧合）是一種能夠暫時替代心臟和肺功能的設(shè)備。在某些情況下，患者的心臟或肺因?yàn)榧膊』騽?chuàng)傷無法正常工作，這時候，ECMO就像一個“外置心肺”，它通過管道將患者的血液引出體外，經(jīng)過設(shè)備的過濾和充氧，再將富含氧氣的血液重新送回患者體內(nèi)，幫助血液供氧并維持循環(huán)系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

在進(jìn)行了詳盡的術(shù)前評估和準(zhǔn)備后，專家們制定了周密的手術(shù)計(jì)劃。4月2日，重癥醫(yī)學(xué)科一科張永根主任醫(yī)師帶領(lǐng)ECMO團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行VA-ECMO治療。在超聲條件下，以右側(cè)股靜脈以及左側(cè)股動脈為穿刺點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員高效地完成了穿刺置管、管路預(yù)充及連接等工作，為患者建立了體外循環(huán)系統(tǒng)。

在ECMO的支持下，萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科接力，在張學(xué)洪副院長的帶領(lǐng)下為患者進(jìn)行了冠脈旋磨術(shù)，率先打通患者高度鈣化且嚴(yán)重狹窄的前降支冠脈（前降支），并完成了冠脈支架的置入，成功地對引起患者癥狀的血管進(jìn)行了血運(yùn)重建。整個手術(shù)過程中，患者的血流動力學(xué)在ECMO的輔助下保持穩(wěn)定。術(shù)后即刻拔除ECMO，患者被安全地送回了ICU病房。

術(shù)后，文女士情況穩(wěn)定，恢復(fù)良好。“我現(xiàn)在感覺好多了，輕松了不少，真的非常感謝！”在重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員回訪時，文女士面帶笑容，欣慰地表示。

“近年來，隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，ECMO在心血管急危重癥治療中的應(yīng)用日益增多，特別是在心源性休克、重癥心肌炎、心臟驟停、高危復(fù)雜經(jīng)皮冠狀動脈介入治療或心臟外科手術(shù)圍術(shù)期循環(huán)輔助治療等領(lǐng)域，它為心臟功能的恢復(fù)爭取了寶貴時間，極大地幫助了心臟危重癥患者渡過難關(guān)。”張學(xué)洪介紹道。

ECMO也可以提高急性嚴(yán)重呼吸功能衰竭以及各種原因引起心跳呼吸驟停等疾病的搶救成功率，降低高危疾病搶救帶來的風(fēng)險(xiǎn)，并為患者后續(xù)更好恢復(fù)提供時間機(jī)會。

（編輯：李錫念）

來源：萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院