在市二醫(yī)院，一場與病魔驚心動魄的較量于近日上演，84歲的黃奶奶成功擺脫了體內(nèi)這顆直徑達(dá)12厘米的巨大盆腔囊腫“威脅”，重獲健康。

急性腦梗入院

意外發(fā)現(xiàn)腹腔巨型囊腫

患者黃奶奶（化名），今年84歲，家住江西省萍鄉(xiāng)市長平鄉(xiāng)，2025年2月22日因突發(fā)急性腦梗死，緊急送到萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院住院治療。期間行腹部B超檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)在她的盆腔內(nèi)存在一個巨大囊性包塊，直徑約12cm。這個如小兒頭大小的腫物，如同一個“定時炸彈”，深深埋藏在黃奶奶的體內(nèi)。遂立即邀請婦科主任李莉莎會診，根據(jù)CT判斷，巨大囊腫考慮左側(cè)卵巢來源，囊腫境界清楚，包膜完整，內(nèi)容大量液體，囊腫內(nèi)壁部分偏厚毛糙凸起，密度不均，考慮囊內(nèi)結(jié)石形成可能。另發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢亦見一較小4cm囊腫，婦科檢查囊腫活動度尚可，輕微壓痛，術(shù)前腫瘤標(biāo)記物均正常，彩超提示包塊未見血流信號，判斷良性可能性大，有蒂扭轉(zhuǎn)、破裂大出血、惡變風(fēng)險，建議及時手術(shù)治療。但黃奶奶因急性腦梗塞用藥原因故推遲手術(shù)，老人家腦梗肢體癥狀好轉(zhuǎn)后出院。出院后根據(jù)治療療程調(diào)整用藥后，老人及家屬于3月21日來到李莉莎主任門診求診，考慮患者目前無明顯禁忌，收治住院手術(shù)治療。

由于患者年齡較大，傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，麻醉與術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險極高，且常規(guī)腹腔鏡手術(shù)又因囊腫體積過大使得操作空間受限，如何以最小創(chuàng)傷解除患者病痛？這考驗著市二醫(yī)院婦科專家團(tuán)隊的技術(shù)與智慧。

術(shù)過無痕 快速康復(fù)

面對這一棘手難題，市二醫(yī)院迅速啟動MDT多學(xué)科診療。婦科、麻醉科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科等多學(xué)科專家齊聚一堂，展開了聯(lián)合會診。經(jīng)過全面而細(xì)致的系統(tǒng)評估，并與患者家屬討論交流之后，李莉莎婦科專家團(tuán)隊決定對黃奶奶開展全麻插管下行經(jīng)陰道腹腔鏡下全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)。

據(jù)了解，經(jīng)陰道腹腔鏡下全子宮雙附件切除術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡（3-4個切口）不同，該技術(shù)通過經(jīng)陰道建立的手術(shù)入路進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)——經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（transvaginal natural orifice transluminal surgery，vNOTES）。vNOTES手術(shù)因患者腹部無瘢痕、術(shù)后疼痛感較輕、術(shù)后康復(fù)快在全世界范圍內(nèi)迅速發(fā)展，也被稱為繼開腹手術(shù)、傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)之后的“第三代外科手術(shù)”。既能完整切除巨型囊腫，又能最大限度減少創(chuàng)傷、減少術(shù)后疼痛刺激。經(jīng)陰道腹腔鏡技術(shù)市二醫(yī)院在江西省內(nèi)率先開展，已經(jīng)成功開展7年有豐富的臨床經(jīng)驗，經(jīng)陰道自然腔道手術(shù)途徑已經(jīng)成為市二醫(yī)院婦科子宮雙附件切除的主流手術(shù)方式。

最終，由李莉莎主任帶領(lǐng)的手術(shù)團(tuán)隊?wèi){借過硬的專業(yè)技術(shù)和嫻熟的操作，歷時1小時余，術(shù)中出血少，手術(shù)非常順利。術(shù)后第一天黃奶奶即在家屬和醫(yī)護(hù)人員的陪伴下下床活動，在家屬和醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，黃奶奶術(shù)后快速恢復(fù)，術(shù)后1周便在家屬陪同下樂呵呵地走著出院了。

vNOTES與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)

相比的根本優(yōu)勢：

1、體表無瘢痕：傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)需在腹部開幾個小切口，術(shù)后會留下1-3個 0.5-1厘米的線狀疤痕。而vNOTES手術(shù)通過陰道這一自然腔道進(jìn)行，腹部無任何切口，能為患者實現(xiàn)真正的“零疤痕”，滿足了患者尤其是女性對美容的高要求，對患者心理影響小。

2、術(shù)后疼痛輕：傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的腹部切口以及對組織的牽拉等操作，會導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛相對明顯。vNOTES手術(shù)切口小且在陰道上段，陰道上段為內(nèi)臟神經(jīng)支配，痛覺不敏感，同時對腹膜和腹腔臟器接觸較少，腹膜反應(yīng)輕，術(shù)后疼痛程度大幅減輕，多數(shù)患者對非甾體類消炎藥就有滿意效果，圍術(shù)期使用的阿片類藥物劑量也較少。

3、恢復(fù)速度快：由于vNOTES 手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕，對腹腔內(nèi)環(huán)境干擾小，術(shù)后腸道并發(fā)癥少，患者能更快下床活動，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，加快整體康復(fù)進(jìn)程，住院時間也明顯縮短。有研究顯示，vNOTES全子宮切除與多孔腹腔鏡手術(shù)效果相當(dāng)，但住院時間更短。

4、更適合特殊患者：肥胖患者腹部脂肪多，傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)操作難度增加，風(fēng)險也相應(yīng)提高，術(shù)后切口感染、脂肪液化等并發(fā)癥發(fā)生率高。vNOTES手術(shù)經(jīng)陰道操作，避免了腹部切口，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，降低了麻醉和手術(shù)過程中的風(fēng)險，為肥胖患者提供了更安全的手術(shù)選擇。對于有過性生活的女性，幾乎所有的婦科良性疾病都可運用vNOTES治療，還為一些有特殊要求如不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的患者提供了新的治療可能。

如今，在萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院婦科，vNOTES手術(shù)已不再是少數(shù)患者的“特權(quán)”，而是成為眾多女性對抗婦科疾病的有力武器。隨著技術(shù)的不斷精進(jìn)與推廣，越來越多的生命在這里迎來新的轉(zhuǎn)機(jī)，越來越多的家庭重拾歡笑。相信在未來，市二醫(yī)院婦科也將憑借vNOTES手術(shù)，書寫更多守護(hù)女性健康的動人篇章，向著更卓越、更人性的醫(yī)療新高度奮勇邁進(jìn)。

專家簡介

李莉莎 主任醫(yī)師，萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任

學(xué)術(shù)職務(wù)：中國醫(yī)促會婦產(chǎn)科分會婦科腫瘤學(xué)組委員，中國婦幼保健協(xié)會第一屆婦科陰式手術(shù)專業(yè)委員會委員，江西省婦幼保健與優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會第一屆婦科陰式手術(shù)專業(yè)委員會副主任委員，江西省保健醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會常務(wù)委員，江西省腫瘤性疾病質(zhì)量控制中心宮頸癌質(zhì)控專家委員會委員，萍鄉(xiāng)市醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會副主任委員等。

專業(yè)：主攻婦科微創(chuàng)、婦科良惡性腫瘤、病理產(chǎn)科、月經(jīng)失調(diào)、不孕癥等的診治。擅長處理各種頭位難產(chǎn)、產(chǎn)科急危重癥的救治，擅長各類婦科微創(chuàng)宮腹腔鏡手術(shù)、各類陰式手術(shù)，擅長經(jīng)臍單孔及經(jīng)陰道自然腔道腹腔鏡手術(shù)。

專家坐診時間及診室：每周一、三上午，門診大樓3樓312室。

林瓊 副主任醫(yī)師

在婦科、產(chǎn)科方面均有豐富的臨床經(jīng)驗。

擅長：各類病理產(chǎn)科處理，產(chǎn)科急重癥病人搶救，婦科良惡性疾病，宮頸病變，及不孕癥的診治。熟練掌握宮腔鏡、陰道鏡技術(shù)、熟練開展2-3級宮腹腔鏡手術(shù)、熟練掌握各種難產(chǎn)產(chǎn)科技術(shù)。多年來對病理妊娠、妊娠合并癥及產(chǎn)科危重癥救治積累了豐富的臨床經(jīng)驗。

黎歡 主治醫(yī)師

從事臨床工作多年有豐富臨床工作經(jīng)驗，參與并設(shè)計多項科研項目研究。

擅長：婦科常見病、多發(fā)病的診治，特別是各種妊娠、流產(chǎn)、月經(jīng)紊亂、宮頸病變、子宮脫垂、婦科腫瘤等疾病。

（編輯：李錫念）

來源：萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院