近日，在萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院介入手術(shù)室，一場驚心動魄的生命搶奪戰(zhàn)剛剛落下帷幕。心血管病醫(yī)院院長、國內(nèi)知名心血管病專家洪浪教授憑借精湛的微創(chuàng)介入技術(shù)，成功救治了一位命懸一線的主動脈竇瘤破裂患者。

主動脈竇瘤：

潛藏的“心臟不定時炸彈”

主動脈竇瘤（Sinus of Valsalva Aneurysm，簡稱 SOVA）是一種相對少見但極其危險的先天性心血管畸形。它發(fā)生在主動脈根部、緊貼心臟瓣膜（主動脈瓣）的三個“竇”狀結(jié)構(gòu)（冠狀動脈從此發(fā)出）。簡單來說，就是主動脈壁在心臟輸出血液沖擊最劇烈的根部位置，形成了一個異常薄弱、向外膨出的“瘤樣”結(jié)構(gòu)。

其兇險之處在于，它猶如一顆“不定時炸彈”：未破裂時，患者可能毫無癥狀，或僅有輕微不適（如心悸、胸悶），極易被忽視，常在體檢或因其他疾病檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。然而，一旦破裂，便是災(zāi)難性的——由于該部位承受著心臟泵血產(chǎn)生的巨大壓力（高壓區(qū)），這個薄弱的瘤體隨時可能破裂。破裂瞬間，主動脈內(nèi)的血液會高速、大量噴射入鄰近的心腔（最常見是右心房或右心室），導致心臟內(nèi)壓劇增、容量超負荷、全身有效循環(huán)血量驟降，患者可能突發(fā)劇烈胸痛、呼吸困難、大汗淋漓，甚至休克、意識喪失，死亡率極高。即使未在破裂即刻致命，但血液異常分流還會導致頑固性心力衰竭、嚴重的心律失常、感染性心內(nèi)膜炎等致命并發(fā)癥。而且，該疾病的診斷較為復雜，其癥狀易與其他常見心臟?。ㄈ绻谛牟?、心肌?。┗煜?，確診高度依賴超聲心動圖（尤其是經(jīng)食道超聲）、CT 血管成像（CTA）或心臟磁共振（CMR）等高級影像檢查。

手術(shù)挑戰(zhàn)：毫米之間的生死較量

主動脈竇瘤破裂是心血管醫(yī)生面臨的頂級挑戰(zhàn)之一?；颊卟∏槲＜保ǔＬ幱谘鲃恿W不穩(wěn)定（如低血壓、休克）的瀕危狀態(tài)，手術(shù)時機窗口狹窄，要求快速、精準的干預(yù)。瘤體位于主動脈根部，緊鄰極其重要的主動脈瓣和冠狀動脈開口，操作稍有不慎，極易損傷瓣膜導致嚴重關(guān)閉不全（心臟無法射出血液）或堵塞冠狀動脈（導致心肌梗死），后果不堪設(shè)想。

破裂口（瘺口）通常不大，一般只有幾毫米，但高速血流沖擊下，要在毫厘之間精準捕捉并穩(wěn)定封堵器位置極其困難。需要確保封堵器完全覆蓋破口且不影響周邊瓣膜、冠狀動脈等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。封堵器的選擇（類型、大?。⑨尫盼恢玫木_度都關(guān)乎成敗。血流動力學的劇烈變化要求術(shù)者操作必須極其熟練、流暢且快速，容錯率極低。

同時，整個手術(shù)過程高度依賴清晰的實時影像，尤其是經(jīng)食道超聲心動圖（TEE）和 X 線透視（DSA）的完美配合，對操作者解讀復雜影像的能力要求極高。還需要經(jīng)驗豐富的心臟介入醫(yī)師、超聲醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、重癥醫(yī)學科體外循環(huán)（ECMO）團隊、護理團隊的緊密無縫協(xié)作，隨時應(yīng)對可能出現(xiàn)的危機。

妙手“封堵”，微創(chuàng)再造生命通道

此次收治的患者王女士是一位31歲的年輕女性，在萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院感染科住院期間完善心臟彩超發(fā)現(xiàn)主動脈右冠竇破裂破入右心。雖然患者耐受性良好，暫時沒有出現(xiàn)胸悶氣促癥狀，但隨著破口增大以及血流動力學持續(xù)紊亂等，隨時有病情惡化風險。面對年輕的生命，洪浪教授當機立斷，決定采用創(chuàng)傷最小、恢復最快的經(jīng)皮導管介入封堵術(shù)。

術(shù)中，洪浪教授操控導管，張雨虹主任醫(yī)師作為助手，團隊在先進的數(shù)字減影血管造影（DSA）雙重、實時、精準引導下，如同在人體微觀“迷宮”中穿針引線，運用高超的導管操控技術(shù)，克服主動脈根部的復雜解剖結(jié)構(gòu)和高速血流的干擾。

術(shù)中主動脈造影清晰可見右冠竇破入右心，破裂孔約 5mm。在抓捕器的輔助下，將細如發(fā)絲的導管精準送達至主動脈竇瘤的破口處。通過對破口形態(tài)、大小、與周邊結(jié)構(gòu)（特別是主動脈瓣及冠狀動脈）關(guān)系的精準判斷，洪浪教授選用型號匹配的封堵器，在毫米級的方寸之地，他屏息凝神，穩(wěn)穩(wěn)地將封堵器輸送到目標位置。

釋放瞬間，影像清晰地顯示封堵器完美展開，恰如其分地“鑲嵌”在破口處，隔絕了致命的主動脈向右心的血液分流。

封堵成功的瞬間，心腔內(nèi)異常的分流信號消失，患者的心臟負荷立即減輕，血流動力學指標迅速改善，手術(shù)室內(nèi)大家都長舒一口氣。

整個手術(shù)全程微創(chuàng)（僅通過大腿根部微小穿刺點完成），用時短，效果好?；颊咝g(shù)后恢復順利，生命體征平穩(wěn)，復查各項指標滿意，術(shù)后僅數(shù)日便順利康復出院。

術(shù)后，洪浪表示：“主動脈竇瘤破裂是危急重癥，微創(chuàng)介入封堵術(shù)為其治療提供了重要選擇，但對術(shù)者技術(shù)和團隊配合的要求非常高。此次手術(shù)的成功，是贛西地區(qū)首例通過微創(chuàng)介入方式成功搶救主動脈竇瘤破裂患者，首先得益于我們完善的急危重癥心血管病救治體系、先進的影像引導平臺和優(yōu)秀的團隊協(xié)作。選擇微創(chuàng)技術(shù)，體現(xiàn)了我們對患者快速康復、最小創(chuàng)傷的不懈追求?！彼榻B，萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院心血管病醫(yī)院作為區(qū)域心血管診療中心，在復雜冠心病、結(jié)構(gòu)性心臟?。òǜ黝惏昴げ　⑾刃牟〖爸鲃用}疾?。?、起搏電生理的微創(chuàng)介入治療領(lǐng)域積累了豐富經(jīng)驗，建立了標準化的救治流程?！拔覀儗⒗^續(xù)勇攀技術(shù)高峰，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，用更精湛的技術(shù)、更溫暖的服務(wù)，守護湘贛邊百姓乃至省外廣大心臟病患者的‘心’健康，為‘健康中國’、‘健康江西’建設(shè)貢獻堅實力量?！?/span>

專家介紹

學術(shù)地位：

作為國內(nèi)知名心血管病疾病專家，洪浪教授“無保護左主干合并右冠狀動脈完全閉塞的介入治療”、“全國首創(chuàng)CTO冠脈血管逆向微導管主動拖拽技術(shù)、“PDA封堵器堵閉漏斗部室缺”、高危復雜冠脈病變介入治療、省內(nèi)首例經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù)+二尖瓣狹窄球囊擴張術(shù)、無導線起搏器植入術(shù)等多項技術(shù)達到國內(nèi)領(lǐng)先水平。

學術(shù)任職：

江西省心臟介入中心主任，省衛(wèi)健委“冠心病介入診療技術(shù)培訓基地”主任、“心律失常介入診療技術(shù)培訓基地”主任、“先心病介入診療技術(shù)培訓基地”主任，江西省醫(yī)師協(xié)會心血管分會會長，江西省醫(yī)學會心臟瓣膜分會主委，江西省介入心臟病學會理事長，江西省“冠心病介入治療質(zhì)量控制中心”主任。

科研及榮譽獲獎：

在國內(nèi)外具有影響力期刊發(fā)表論文100余篇。先后承擔省部級以上課題21項，其中國家級重大課題3項。主編專著一部，獲得授權(quán)專利十項。榮獲2019年江西“最美醫(yī)生”稱號、2022年“中國醫(yī)師獎”，榮獲省科技進步獎二等獎1項、省科技進步獎三等獎2項，享受省政府特殊津貼。

（編輯：李錫念）

來源：萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院