在心臟導(dǎo)管室的無(wú)影燈下，

一場(chǎng)關(guān)乎生命的“攻堅(jiān)戰(zhàn)”正在進(jìn)行……

一位85歲的易爺爺（化名）患有老年癡呆癥，意識(shí)障礙，

然而還遭受了“冠心病終極難題”——

慢性完全閉塞性病變（CTO）

引發(fā)的“心梗+心衰”雙重致命打擊

在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩鄬W(xué)科護(hù)航、充分的術(shù)前評(píng)估

和精湛的技術(shù)支持下，

萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院心血管病醫(yī)院團(tuán)隊(duì)

在洪浪教授的帶領(lǐng)下

成功運(yùn)用代表冠脈介入頂尖難度的

“逆向?qū)ЫzRendezvous”技術(shù)，

為老人打通了堵塞的“生命線”

深析“高齡+CTO” 攀登冠脈介入的“珠穆朗瑪峰”

慢性完全閉塞性病變（CTO）是指心臟冠狀動(dòng)脈（給心臟自身供血的血管）中某一節(jié)段因長(zhǎng)期嚴(yán)重粥樣硬化等原因，血管腔100%堵塞且閉塞時(shí)間超過(guò)3個(gè)月。它是冠心病中最復(fù)雜、治療難度最高的一類病變，被業(yè)內(nèi)稱為“未被攻克的最后堡壘”。

這臺(tái)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)陡增，堪稱冠脈介入手術(shù)中“珠峰中的珠峰”——

病變復(fù)雜如險(xiǎn)峰

CTO病變往往伴有嚴(yán)重鈣化（血管壁如同石頭般堅(jiān)硬）、迂曲、成角、長(zhǎng)段閉塞（堵塞段很長(zhǎng)）、存在分支血管及豐富的側(cè)支循環(huán)。導(dǎo)絲穿過(guò)這種病變猶如在荊棘叢生且結(jié)構(gòu)不明的迷宮中尋找唯一出口，極其考驗(yàn)術(shù)者的空間想象力、手感、器械操作技巧和耐心。

高齡雪上再加霜

85歲高齡本身，意味著患者全身機(jī)能衰退、血管條件極其脆弱（像老化的水管，易碎易破）、心、肺、腎等重要器官儲(chǔ)備功能差、合并癥多（如高血壓、糖尿病、腦血管病）、藥物耐受性低。手術(shù)耐受力和術(shù)后康復(fù)能力都顯著下降。

癡呆帶來(lái)的溝通“壁壘”

老年癡呆癥導(dǎo)致易爺爺無(wú)法理解并配合手術(shù)要求。術(shù)中任何疼痛、不適或恐懼感都可能引發(fā)老人的劇烈躁動(dòng)、掙扎反抗。這不僅增加手術(shù)操作的難度，極易導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血、器械的脫出、血管損傷甚至心臟破裂等災(zāi)難性并發(fā)癥，使手術(shù)幾乎無(wú)法進(jìn)行。

面對(duì)如此復(fù)雜的高齡患者，保守治療可能成為無(wú)奈之選，但這也意味著患者長(zhǎng)期忍受心絞痛折磨、心功能持續(xù)惡化甚至猝死的巨大風(fēng)險(xiǎn)。

筑起多學(xué)科“安全島”精密部署，缺一不可——“價(jià)值醫(yī)療、舒適醫(yī)療”的具體呈現(xiàn)

心血管病醫(yī)院洪浪教授深知，“單兵突進(jìn)”無(wú)法攻克此等險(xiǎn)關(guān)。多學(xué)科診療（MDT）協(xié)作是確保手術(shù)成功的基石。

術(shù)前，他迅速集結(jié)相關(guān)領(lǐng)域精兵強(qiáng)將，開(kāi)展深入評(píng)估和預(yù)案制定——

保駕護(hù)航的“定海神針”

麻醉科進(jìn)行了極為細(xì)致的評(píng)估，重點(diǎn)考量患者的心肺功能極限、癡呆程度及其對(duì)疼痛/不適的反應(yīng)模式、藥物代謝能力?；诖耍可矶ㄖ屏恕俺?jí)精細(xì)化無(wú)痛麻醉結(jié)合可控深度鎮(zhèn)靜”方案：在刺激到來(lái)前即有效預(yù)防疼痛的“超前鎮(zhèn)痛”，同時(shí)運(yùn)用個(gè)體化鎮(zhèn)靜策略。在保持基本生命體征（呼吸、循環(huán)）絕對(duì)安全的前提下，使用短效、易調(diào)控的藥物，力求達(dá)到“淺睡不痛、呼之能應(yīng)、保持平靜”的狀態(tài)，最大限度避免無(wú)意識(shí)的躁動(dòng)，同時(shí)允許必要的配合。這需要麻醉醫(yī)生全程寸步不離、目不轉(zhuǎn)睛地實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)調(diào)整，如同走鋼絲般精妙。

技術(shù)研判與攻堅(jiān)預(yù)備

洪浪教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)反復(fù)研讀影像，精準(zhǔn)測(cè)算閉塞長(zhǎng)度、路徑、鈣化程度、側(cè)支循環(huán)血管狀況等關(guān)鍵參數(shù)。精準(zhǔn)預(yù)判常規(guī)正向嘗試受阻的可能性，果斷將“逆向技術(shù)結(jié)合Rendezvous技術(shù)”作為核心攻堅(jiān)策略，并做好多套應(yīng)變預(yù)案。

心臟重癥醫(yī)學(xué)（CCU）

圍術(shù)期生命保障：評(píng)估全身狀態(tài)，優(yōu)化基礎(chǔ)疾病管理，預(yù)測(cè)并制定可能出現(xiàn)的器官功能障礙（如心衰加重、腎衰、呼吸抑制）的處置預(yù)案。術(shù)后銜接重癥監(jiān)護(hù)（CCU）確保安全過(guò)渡。

驚心120分鐘：一場(chǎng)冠脈血管內(nèi)的“精密太空對(duì)接”——“智慧醫(yī)療、精準(zhǔn)醫(yī)療”的完美詮釋

手術(shù)在高度緊張和精準(zhǔn)配合中展開(kāi)。當(dāng)常規(guī)正向路徑導(dǎo)絲多次嘗試均因堅(jiān)硬鈣化閉塞段受阻后，洪浪教授果斷切換至預(yù)設(shè)的高難度模式——

逆向穿行“無(wú)人區(qū)”

如同“暗夜?jié)撔小?，洪浪教授操縱超滑導(dǎo)絲從易爺爺心臟后方的左室后支血管出發(fā)，逆向穿越錯(cuò)綜復(fù)雜、細(xì)如發(fā)絲、路徑迂回的側(cè)支循環(huán)血管網(wǎng)絡(luò)。這一步本身風(fēng)險(xiǎn)極高，稍有不慎即可能導(dǎo)致細(xì)小的側(cè)支血管穿孔破裂。

微觀世界的極限操作

洪浪教授需同時(shí)在閉塞病變的兩端（正向與逆向），利用不同的微導(dǎo)管系統(tǒng)操作兩根（或多根）硬度、穿透力、操控性各異的專用微導(dǎo)絲。

三維空間的精密導(dǎo)航

憑借對(duì)冠脈解剖三維空間的深刻理解和頂尖影像設(shè)備（如高清DSA）引導(dǎo)，他猶如一位在微觀血管迷宮中進(jìn)行盲探的頂級(jí)“探險(xiǎn)家+工程師”，精確感知和操控導(dǎo)絲尖端在堅(jiān)硬的斑塊組織內(nèi)部極其微小距離內(nèi)的挪動(dòng)。

毫米級(jí)的“太空對(duì)接”

其終極目標(biāo)是在閉塞病變深處完全不可見(jiàn)的組織內(nèi)部，讓正、逆兩端導(dǎo)絲的尖端如同空間站對(duì)接一樣精準(zhǔn)“相遇”、相互“指引觸碰”甚至“穿過(guò)彼此的微導(dǎo)管管腔”，從而建立起一條穿越閉塞病變的軌道。

架起“生命金橋”

一旦成功建立會(huì)師軌道（即使是其中一種形式），洪浪教授便能通過(guò)這纖細(xì)的金屬軌道將球囊和支架準(zhǔn)確輸送到位，最終撐開(kāi)閉塞段，使血流重歸暢通。影像上血流恢復(fù)的瞬間，標(biāo)志著一場(chǎng)技術(shù)、協(xié)作與勇氣的完美勝利。

逆向技術(shù)結(jié)合Rendezvous技術(shù)

人文輝映技術(shù)：“銀發(fā)醫(yī)療、同心醫(yī)療”的溫暖

整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，易爺爺始終處于安靜無(wú)痛的狀態(tài)中，十分平穩(wěn)。術(shù)后查房時(shí)，洪浪教授俯身輕握老人微涼的手，用清晰、溫暖的語(yǔ)調(diào)在其耳邊說(shuō)道：“老爺子，您很棒！血管很通暢了，心里的‘堵’疏通了，我們打贏了這一仗，安心休息養(yǎng)好身體。”

這溫馨一幕，以頂尖技術(shù)突破生理與疾病的極限障礙，以無(wú)痛策略減輕認(rèn)知屏障下的痛苦與恐懼，以一言一行傳遞對(duì)生命的尊重與溫情。這正是落實(shí)萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院“三名”“三更”工程，身體力行倡導(dǎo)該院“六個(gè)醫(yī)療”的核心體現(xiàn)，持續(xù)構(gòu)建和完善的“高危高齡患者一站式多學(xué)科診療平臺(tái)”，成為贛西地區(qū)乃至更廣范圍老年心血管患者的堅(jiān)實(shí)生命后盾。

守護(hù)心健康，遠(yuǎn)離冠心病威脅

冠心病是可防可控的疾病。通過(guò)健康生活方式和基礎(chǔ)病管理，可有效延緩或預(yù)防其發(fā)生發(fā)展。

戒煙限酒：吸煙是冠心病最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，務(wù)必戒煙；嚴(yán)格限制酒精。

健康飲食：“地中海飲食”是典范：多吃蔬果、全谷物、魚(yú)禽、堅(jiān)果、豆類；用植物油（如橄欖油）替代動(dòng)物油；少吃紅肉、加工肉、精制碳水、含糖飲料、高鹽食品。

堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)：每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、游泳、騎車），或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)需循序漸進(jìn)，持之以恒。

控制體重：BMI保持在18.5-23.9，男性腰圍<90cm，女性<85cm。

管理壓力，保證睡眠：精神壓力和睡眠不足影響心血管健康。

掌控“三高”：關(guān)鍵防線

高血壓：定期監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑服藥，血壓達(dá)標(biāo)（一般<140/90 mmHg）。

高血脂：尤其關(guān)注“壞”膽固醇（LDL-C）水平，醫(yī)生根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層設(shè)定目標(biāo)值，必要時(shí)使用他汀、依折麥布或PCSK-9抑制劑等藥物。

糖尿?。?/span>嚴(yán)格控制血糖（HbA1c一般<7%），同時(shí)關(guān)注血糖波動(dòng)情況。

定期體檢與預(yù)警信號(hào)識(shí)別

40歲以上尤其高危人群（吸煙、三高、早發(fā)冠心病家族史等）應(yīng)定期檢查（血脂、血糖、血壓、心電圖）。

識(shí)別心絞痛信號(hào)：胸部壓迫感/疼痛/緊縮感（常在活動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，休息可緩解）；可能放射到左肩、臂、頸、下頜或背部。警惕不典型癥狀（如老年人或女性的消化不良、極度疲乏、氣短）。

突發(fā)劇烈胸痛持續(xù)不緩解，伴大汗、惡心、瀕死感——立即撥打急救電話！這可能是急性心肌梗死。

（編輯：李錫念）

來(lái)源：萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院